Transferência de cuidado na perspectiva de profissionais de enfermagem de um pronto-socorro / Handoff of care in the perspective of the nursing professionals of an emergency unit / Traspaso de cuidados desde la perspectiva de los profesionales de enfermería de un servicio de urgencias y emergencias

Objetivo: compreender a visão dos profissionais de Enfermagem de um prontosocorro sobre a transferência de cuidado de pacientes. Método: estudo de caso qualitativo, realizado no pronto-socorro de um hospital público, com 14 profissionais de Enfermagem. Os dados foram coletados por meio de entrevista e observação em março de 2017 e submetidos à análise de conteúdo. Resultados: foram evidenciadas a compreensão e a prática da transferência de cuidado de pacientes por enfermeiros e técnicos de enfermagem. Os profissionais mencionam fragmentação na transferência de cuidados, relacionada a comunicação, trabalho em equipe e cuidado centrado na pessoa, mas demonstram comprometimento com a continuidade da assistência, focalizando a passagem de plantão e transferências internas e externas de pacientes. O enfermeiro é referência, para a equipe de enfermagem e transferência de cuidados, sendo profissional-chave para o trabalho da equipe multiprofissional. Os profissionais buscam superar as dificuldades decorrentes de infraestrutura, excesso de pacientes, comunicação e trabalho em equipe, que podem comprometer uma transferência de cuidado segura e a continuidade dos cuidados. Conclusão: a equipe de enfermagem participa da transferência de cuidado dos pacientes na urgência e emergência e mostra responsabilidade com a continuidade dos cuidados. É necessário implementar ações que favoreçam a comunicação, trabalho em equipe e cuidado centrado no paciente, visando à transferência de cuidados como medida de segurança do paciente.(AU)

Objective: understand the view of the Nursing professionals of an emergency unit about patients´ handoff of care. Method: a qualitative case study, performed in an emergency unit of a public hospital, with 14 nursing professionals. The data were collected by interview and observation in March 2017 and submitted to content analysis. Results: nurses and nursing technicians evidenced the understanding and the practice of patients´ handoff of care. The professionals mention fragmentation in the handoff of care, related to the communication, teamwork and person-centered care, but demonstrate compliance with the continuity of care, focusing on the shift change and internal and external patients´ handoff. The nurse is a reference for the nursing team and handoff of care, being key professional for the multi professional teamwork. The professionals seek to overcome the difficulties resulting from the infrastructure, excessive patients, communication and teamwork, which may compromise a safe handoff of care and the continuity of care. Conclusion: the nursing team participate in the patients´ handoff of care in the urgency and emergency services and shows responsibility for the continuity of care. It´s necessary to implement actions that promote the communication, teamwork and patient-centered care, addressing the handoff of care as a patient safety measure.(AU)

Objetivo: comprender la visión de los profesionales de enfermería de urgencias y emergencias sobre el traspaso de cuidados de pacientes. Método: estudio de caso cualitativo, llevado a cabo con 14 profesionales de enfermería de urgencias y emergencias de un hospital público. Los datos se recogieron en marzo de 2017 por medio de entrevistas y observación y se analizaron según su contenido. Resultados: quedaron evidentes la comprensión y la práctica del traspaso de cuidados de pacientes por parte de enfermeros y técnicos de enfermería. Los profesionales mencionaron fragmentación en el traspaso de cuidados relacionada con la comunicación, el trabajo en equipo y en la atención centrada en la persona. Sin embargo, demostraron compromiso con la continuidad de la atención, realzando los cambios de guardias y las transferencias internas y externas de pacientes. Para el personal de enfermería y el traspaso de cuidados, el enfermero es el referente ya que es el profesional clave para las tareas del equipo multidisciplinario. Los profesionales buscan superar las dificultades impuestas por la infraestructura, el exceso de pacientes, la comunicación y el trabajo en equipo, que podrían comprometer el traspaso seguro de cuidados y de su continuidad. Conclusión: el personal de enfermería participa del traspaso de cuidados de pacientes en urgencias y emergencias y muestra responsabilidad con la continuidad de cuidados. Deberían implementarse acciones que favorezcan la comunicación, el trabajo en equipo y la atención centrada en el paciente, como medida de seguridad del paciente en el traspaso de cuidados.(AU)

Transferência de cuidado realizada pelos profissionais de saúde em um serviço de urgência e emergência / Care transfer by health professionals in an emergency service

A transferência de cuidado (handoff ou handover) consiste na transferência da responsabilidade do cuidado do paciente, ou grupo de pacientes, para outra pessoa ou grupo de profissionais, de forma temporária ou definitiva. O objetivo do presente estudo foi analisar a transferência de cuidado de pacientes no cotidiano de profissionais de saúde de um pronto-socorro e sua influência na qualidade assistencial. Trata-se de um estudo de caso de natureza qualitativa, que utilizou o referencial do cotidiano de Michel de Certeau, em especial, os conceitos de tática e estratégia, realizado em um pronto-socorro de um hospital público de grande porte, localizado na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. Participaram da pesquisa 30 profissionais, entre médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, maqueiros, assistente social, psicólogo e cirurgião-dentista do pronto-socorro (PS), diretamente envolvidos no handover. A coleta de dados foi realizada, por meio de entrevistas individuais com roteiro semiestruturado, observação e análise documental. Utilizou-se o critério de saturação dos dados, para encerrar as entrevistas que foram gravadas, transcritas e submetidas à Análise de Conteúdo Temática. Os dados foram coletados, após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética da UFMG (COEP/UFMG) e Comitê de Ética e Pesquisa do hospital sob os pareceres nº 1.519.784 e nº 1.559.717, respectivamente e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos participantes. Os resultados foram organizados em cinco categorias temáticas: "Compreendendo a visão dos profissionais de um pronto-socorro sobre a transferência de cuidado de pacientes: múltiplos olhares";" Comunicação efetiva: estratégias e táticas vivenciadas no cotidiano dos profissionais"; "Fatores que interferem no trabalho em equipe e comunicação nos momentos de handover"; "O trabalho em equipe no cotidiano dos profissionais e reflexos no handover"; "Cuidado centrado no paciente e família". Os dados revelaram aspectos do cotidiano do PS, assim como o perfil dos entrevistados, sujeitos que, além das normas instituídas, utilizam táticas para superar dificuldades e mostram comprometimento com a assistência. O handover é compreendido de maneiras distintas pelos profissionais e apresenta-se mais ligado à transferência de informações, mas existe, também, uma preocupação para que ocorra transferência de responsabilidade e continuidade do cuidado. Foram identificadas estratégias, para definir o fluxo de atendimento e normatizar o handover, tendo destaques o protocolo de Manchester, prontuário eletrônico, Situação-Background- Avaliação-Recomendação (SBAR) e passômetro, assim como táticas (o fazer real) reveladas pelos profissionais. Habilidades leves, como assertividade, escuta e negociação, configuram-se como táticas para aumentar a efetividade da comunicação. O enfermeiro aparece como peça-chave para o trabalho da equipe multiprofissional e organização do handover. Identificaram-se fatores relacionados ao ambiente, estrutura, processos e indivíduos, que interferem na comunicação e trabalho em equipe nos momentos de handover. O trabalho em equipe no PS é percebido mais como agrupamento do que integração, prejudicando o handover. O cuidado é realizado, de acordo com normas e definições dos profissionais, com base na realidade do hospital e menos nas necessidades do paciente e sua família, o que compromete o handover e segurança do paciente neste cenário.(AU)

The transference of care (handoff or handover) consists in temporarily or permanently transferring the responsibility of the patient care to another person or group of professionals. The objective of this study was to analyze the transfer of patient care in the daily life of healthcare professionals of an emergency room and its influence on the quality of care. This is a case study of a qualitative nature, referenced on the daily life of Michel de Certeau's, especially regarding the concepts of tactics and strategy. We conducted the study in an emergency room of a large public hospital, located in the municipality of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Thirty professionals of the emergency room among physicians, nurses, nursing technicians, stretcher bearer, social workers, psychologists, and dental surgeons (PS) directly involved in the transfer of patient care partook of the study. We collected the data through individual interviews using a semi-structured script, observation, and documentary analysis. We used the data saturation criterion to close the interviews recorded, transcribed, and submitted to the Thematic Content Analysis. The data collection occurred after the approval of the project by the Ethics Committee of the UFMG (COEP/UFMG) and the Committee of Ethics and Research of the hospital under the decision no 1,519,784 and 1,559,717, respectively. The participants signed the Term of Free and Clarified Consent (TFCC). The results were organized in five thematic categories: "Understanding the perspective of the professionals of an emergency room on the transfer of patient care: multiple perspectives"; "Effective communication: strategies and tactics experienced in the daily life of the professionals"; "Factors that interfere in teamwork and communication during a handover"; "Teamwork in the daily life of the professionals and reflexes on the handover"; "Care centered on the patient and family". The data revealed aspects of the daily life of the ER, as well as the profile of the interviewees, subjects who, besides the established norms, use tactics to overcome difficulties and show commitment to the assistance. The handover is understood in different ways by the professionals and is more closely connected to the transfer of information. However, there is also a concern for the transfer of responsibilities and care continuity. We identified strategies to define the flow of care and standardize the handover, highlighting the Manchester protocol, electronic medical record, Situation- Background-Assessment-Recommendation (SBAR), and passometer, as well as tactics (the real acting) revealed by the professionals. Mild skills such as assertiveness, listening, and negotiation are shown as tactics to increase the effectiveness of communication. The nurse appears as a critical piece for the work of the multiprofessional team and handover organization. We identified factors related to the environment, structure, processes, and individuals that interfere in the communication and teamwork during the handover. Teamwork in the ER is perceived more as a grouping than integration, impairing the handover. Care is performed according to the standards and definitions of the professionals based more on the hospital´s reality and less on the needs of the patients and their family, which compromises patient handover and the safety of this setting.(AU)

Acesso vascular por via intraóssea em emergências pediátricas / Vascular access through the intraosseous route in pediatric emergencies

A obtenção do acesso venoso em crianças gravemente enfermas é um procedimento essencial para o restabelecimento da volemia e a administração de fármacos nas emergências pediátricas. A primeira opção para obtenção de acesso vascular é pela punção de uma veia periférica. Quando essa via não pode ser utilizada ou sua obtenção se torna demorada, a via intraóssea consiste em efetiva opção para obtenção de um acesso venoso rápido e seguro. O presente estudo possui caráter descritivo e exploratório, realizado por meio de pesquisa bibliográfica, com o objetivo de descrever os princípios técnicos, as atribuições profissionais e os cuidados relacionados à obtenção do acesso venoso pela via intraóssea em emergências pediátricas. Foram selecionados 22 artigos disponibilizados nas bases de dados LILACS e MEDLINE e na biblioteca eletrônica SciELO, publicados entre o período de 2000 a 2011, além do protocolo vigente de ressuscitação cardiopulmonar da American Heart Association, de 2010. Após a leitura das publicações, os dados foram agrupados, possibilitando a construção de cinco categorias de análise: aspectos históricos e princípios fisiológicos; indicações, vantagens e contraindicações; atribuições dos profissionais; princípios técnicos; cuidados com o acesso; e possíveis complicações. Os resultados desse estudo mostraram que a via intraóssea consolida-se, hoje, como uma segunda opção de acesso vascular no atendimento a emergências, por ser uma técnica de fácil e rápida execução, apresentar vários sítios de punção não colapsáveis e permitir que a administração de fármacos e a reposição volêmica sejam rápidas e eficazes.

Obtaining venous access in critically ill children is an essential procedure to restore blood volume and administer drugs during pediatric emergencies. The first option for vascular access is through a peripheral vein puncture. If this route cannot be used or if a prolonged period of access is necessary, then the intraosseous route is an effective option for rapid and safe venous access. The present work is a descriptive and exploratory literature review. The study's aim was to describe the techniques, professional responsibilities, and care related to obtaining venous access via the intraosseous route in pediatric emergencies. We selected 22 articles (published between 2000 and 2011) that were available in the Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS) and MEDLINE databases and the SciELO electronic library, in addition to the current protocol of cardiopulmonary resuscitation from the American Heart Association (2010). After the literature search, data were pooled and grouped into the following categories of analysis: historical aspects and physiological principles; indications, benefits, and contraindications; professional assignments; technical principles; care during the access; and possible complications. The results of the present study revealed that the intraosseous route is considered the main secondary option for vascular access during the emergency response because the technique is quick and easily executed, presents several non-collapsible puncture sites, and enables the rapid and effective administration of drugs and fluid replacement.

O vivido pelos pais durante a internação do filho acidentado em uma UTI pediátrica / What is lived by the parents during the internment of their child, victim of an accident, in a pediatric UTI

A experiência com pais de crianças e adolescentes acidentados, internados em uma Unidade de terapia Intensiva, suscitou a realização deste trabalho...